介護初任者養成科通信課程 受講申し込みページ ※入力後、「pro_tokushima@yahoo.co.jp」のアドレスより確認用メールが送信されます。 迷惑メール等設定をしている場合は、こちらのアドレスを受信可能にできる様お願いいたします。 １８歳未満の方は保護者の署名が必要なため、お申し込み後に別途ご提出をお願いします。 インターネットでのお申し込みはこちらからお願いいたします。 以下の内容にお間違いなければ送信ボタンを押してください 希望開講年月※必須 希望の番号を記入ください １：１１月A開講コース ２：１１月B開講コース お名前※必須 漢字 ふりがな Eメールアドレス ※申し込み内容の控えなどをメールでお送りします。 生年月日※必須 年 例)1980 月 例)2 日 例)10 ※年数は西暦でお願いいたします 現住所※必須 郵便番号 - 現住所 ※都道府県から番地・お部屋番号まで正確にご入力ください。 例)徳島県徳島市東大工町１丁目１４番地篠原ビル３階 連絡先電話番号※必須 - - 職業 該当する番号を記入ください １：介護職員（正規雇用者） ２：介護職員（非正規雇用者） ３：自営業 ４：その他（正規雇用者） ５：その他（非正規雇用者） ６：学生 ７： 無職 ８：その他（上記に該当しないもの） 受講動機 該当する番号を記入ください(複数可) １：とにかく資格を取得したい ２：介護職に就きたい ３：現職でスキルアップしたい ４：家族介護に役立てたい ５：その他 5の方は番号の後に理由もお書きください。 ●個人情報について、ご記入いただいた個人情報は当研修以外の目的には使用致しません。 ●開講日に本人確認を行いますので、本人と確認できるものをご用意ください。